Панкреонекроз поджелудочной железы, от чего бывает и как лечить.Какие симптомы панкреонекроза.

Консервативное лечение заболевания

Наличие панкреонекроза проявляется определенными симптомами, которые в совокупности дают возможность предположить наличие этого заболевания до проведения обследований.

Болевой симптом

Локализация – левое подреберье с иррадиацией в поясницу, грудь, спину, плечо, в правую половину живота. Пациент характеризует боль как интенсивную, опоясывающего характера, без четкой локализации.

Это неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о том, что орган подвергся тотальной деструкции, и погибли нервные окончания. Интенсивность боли и других проявлений симптомокомплекса определяется степенью некроза.

Одновременно с появлением боли появляется тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В связи с воздействием эластазы на сосудистые стенки, в рвотных массах появляется желчь и прожилки крови.

Обезвоживание

Неукротимая рвота вызывает обезвоживание. Клинические проявления пропорциональны степени дегидратации. Тяжелое обезвоживание проявляется:

  • серой сухой кожей, которая при взятии ее в складку не расправляется;
  • сильной жаждой и сухостью во рту;
  • уменьшением количества мочи вплоть до анурии (полного отсутствия мочи).

Метеоризм и запор

В связи с нарушением ферментной функции поджелудочной железы (энзимы переваривают ткани железы, и их поступление в луковицу двенадцатиперстной кишки резко ограничено), нарушается процесс пищеварения в кишечнике. Из-за дефицита ферментов гниение и брожение в толстом кишечнике усиливается, повышается газообразование, развивается метеоризм, ограничивается перистальтика кишечника – возникают запоры.

Интоксикация

Развивается интоксикация из-за гибели клеток и образования токсических продуктов распада. Проявляется:

  • повышением температуры;
  • головной болью;
  • резкой слабостью;
  • тахикардией;
  • снижением артериального давления;
  • одышкой;
  • признаками энцефалопатии.

Больница должна иметь хирургическое отделение и палату интенсивной терапии, где до операции проводится комплексное лечение, направленное:

  1. на подавление самопереваривания, стремительно происходящего в тканях железы;
  2. стабилизацию общего состояния;
  3. ликвидацию клинической симптоматики токсемии;
  4. профилактику гнойно-септических осложнений.

Если больной не в коме и возможно проведение консервативной терапии, то лечение начинается с обеспечения полного покоя и голодания. Назначается строгий постельный режим, запрещаются нагрузки (в том числе и ходьба), прием пищи.

В первые 5–7 дней назначается парентеральное питание специальными нутриентами, сбалансированными по составу белков, жиров, углеводов. Количество вводимых растворов и их состав рассчитывается индивидуально, с учетом тяжести больного, степени обезвоживания организма.

Параллельно проводится медикаментозное лечение, направленное:

  • на купирование боли для предупреждения болевого шока;
  • временное блокирование ферментной активности поджелудочной железы;
  • снижение секреторной функции желудка, желчного пузыря;
  • снятие спазмов и улучшение проходимости протоков;
  • подавление патогенной микрофлоры для профилактики или лечения инфицирования или развития токсемии;
  • детоксикацию — выведение токсинов, которые образуются в процессе распада клеток;
  • дезинтоксикацию;
  • профилактику развития кровотечений и подавление секреции органов пищеварения путем введения соматостатина — гормона роста гипоталамуса;
  • предупреждение развития инфекций.

Алгоритм лечения

При сильном болевом приступе можно применить спазмолитик. Обезболивающий препарат до осмотра специалиста принимать не рекомендуется. Больной должен лежать. Боль уменьшается в положении на боку с подтянутыми к животу ногами.

Если нет показаний к неотложной операции при панкреонекрозе, пациента помещают в реанимационное отделение, где на протяжении 3 суток проводят интенсивную терапию. При отсутствии положительной динамики больной переводится в отделение хирургии, где решается вопрос о методах оперативного вмешательства.

В дальнейшем проводится реабилитация, включающая медикаментозную и диетотерапию, от которой во многом зависит состояние пациента и скорость его восстановления.

Медикаменты

Лечение лекарственными препаратами при панкреонекрозе проводится в условиях стационара, часто — в отделении реанимации. Лечебная тактика зависит от тяжести состояния пациента. Терапия включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций органов пищеварения. С этой целью применяются:

  • спазмолитики, холинолитики, анальгетики (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, Баралгин, Кетанов) – с целью обезболивания;
  • новокаиновая блокада (используется Новокаин с глюкозой или Промедол, Атропин, Димедрол);
  • ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол, Гордокс, Пантрипин) – для снижения активности ферментов;
  • искусственный соматотропин – гормон роста, вырабатываемый гипофизом (Октреоцид, Сандостатин) – применяется для торможения экзогенной функции органа; значительно уменьшает зону некроза, при профилактическом введении перед хирургическими манипуляциями снижается выработка энзимов железой;
  • препараты из группы ИПП (Париет, Контролок, Омез), блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов (Квамател, Циметидин) – применяют для снижения кислотности желудочного сока, который стимулирует выработку панкреатических ферментов;
  • антибиотик для лечения или предупреждения инфекции (группа цефалоспоринов и фторхинолоны) в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол);
  • растворы электролитов и белковые препараты крови (Гемодез, Реополиглюкин, Полиглюкин, плазма, альбумин) – с целью борьбы с шоком используется инфузионный метод их введения;
  • антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
  • диуретики (Лазикс);
  • антиоксиданты (Мексидол) — вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно в общий панкреатический проток, препятствуют образованию продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ вызывают необратимые изменения в клетках, приводящие к их гибели.

Нередко приходится проводить лечебный плазмаферез и/или перитонеальный диализ.

При первых же признаках этого заболевания нужна экстренная медицинская помощь. Для диагностики лучше всего обратиться к врачу гастроэнтерологу. Болезнь развивается крайне быстро и имеет следующие симптомы:

  • Острые не локализованные болевые ощущения в животе, переходящие в левую сторону. Но пациенты не всегда могут определить место боли, называя ее опоясывающей;
  • Неукротимая рвота, с содержанием желчи и сгустков крови;
  • Пересыхание обширных участков кожи и слизистых оболочек, язык больного покрывается налетом;
  • Возникает метеоризм, и задержка стула из-за пониженной перистальтики;
  • Понижение болевых ощущений так же является признаком развития болезни;
  • Происходит интоксикация и обезвоживание;
  • Все вышеперечисленное сопровождается лихорадкой.
  • Темно-синие пятна на пояснице и передней стенки живота, являются показателем внутреннего кровотечения вследствие разрушения сосудов.

Методы комплексного лечения панкреонекроза и шанс на выздоровление

Развивается болезнь несколькими стадиями. Стадия токсемии продолжается около недели и характеризуется возрастанием симптоматики. Период активного медикаментозного лечения. Следующим этапом являются гнойные осложнения. В этот период воспаление поджелудочной железы приводит к увеличению ее объема и развитию гнойных тканей. К третьей фазе относятся необратимые гнойные изменения в забрюшинной клетчатке.

Причины панкреонекроза

причины панкреонекроза

причины панкреонекроза

  • нарушение диетического питания (стол №5),, употребление жирных и жареных блюд;
  • алкоголизм;
  • болезни желчевыводящих протоков (путей);
  • операционные осложнения, травмы живота;
  • язва желудка и язва 12-перстной кишки.

При развитии заболевания поджелудочная не справляется со своими функциями. Омертвение клеток этого органа происходит не сразу. Врачи выделяют три этапа панкреонекроза.

Фазы панкреонекроза:

  1. Фаза токсемии
    На первом этапе орган не справляется с выделением желчи, повышается внутрипротоковое давление. Это приводит к отеку паренхиматозной ткани. В результате разрушаются ацинусы. Железа начинает сама себя переваривать. Кровоизлияния во внутренних органах, забрюшинной жировой клетчатке свидетельствует о том, что начинается геморрагический панкреонекроз.
  2. Вторая фаза
    Начинается формирование абсцесса.
  3. Третья фаза
    Развиваются гнойные изменения в поджелудочной и забрюшинном пространстве.

Тяжелое и разрушительное (деструктивное) развитие панкреатита с появлением панкреонекроза может быть вызвано:

  • алкоголем и/или его суррогатами;
  • перееданием (жирная пища, копчености, жареные блюда);
  • камнями в желчном пузыре и желчевыводящих путях, а также осложнениями желчнокаменной болезни;
  • травмой;
  • повреждением протоковой панкреатической системы (иногда бывает после ЭРХПГ);
  • нарушениями свертывания крови;
  • токсическими веществами (соли тетраборной кислоты, фосфорорганические субстанции);
  • медикаментами (опиаты, азатиоприн, амфетамин, тетрациклин, изониазид, салицилаты, метронидазол и др.).

Панкреонекроз может сформироваться в самом различном возрасте, хотя в 70% случаев обнаруживается у активных трудоспособных людей. При этом характер причин панкреонекроза отличается у лиц, относящихся к разным возрастным категориям. Так, у пожилых больных в роли причины панкреонекроза лидирует желчнокаменная болезнь.

От уровня квалификации доктора, качества лечения и своевременного обращения зависит шанс на выздоровление. Чтобы вас не коснулась эта проблема стоит своевременно предотвратить источники ее возникновения. Основными причинами выступают:

  • Нарушения механизмов защиты поджелудочной железы;
  • Перенесенные вирусные и инфекционные болезни;
  • Осложнения в послеоперационный период;
  • Обтурация протока желчи;
  • Желчекаменная болезнь;
  • Тупая травма живота;
  • Язва желудка.

В основе панкреонекроза лежит дисфункция поджелудочной железы под влиянием провоцирующих факторов. Избыток вредной пищи или алкоголя усиливают внешнюю секрецию, растягивают стенки протоков органа, нарушают отток панкреатических соков. Липаза выходит за пределы панкреатической капсулы, что провоцирует отмирание жировых клеток.

Согласно статистике, порядка 70% пациентов перед развитием панкреонекроза систематически злоупотребляли алкоголем, жирной и жареной пищей, 30% — болели желчнокаменной болезнью. В целом, провоцирующими данное заболевание являются такие патогенные факторы:

  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • систематическое переедание, одна из форм ожирения;
  • неправильное питание (жирная, жареная пища);
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства;
  • длительная медикаментозная терапия;
  • врожденные аномалии поджелудочной железы;
  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • интоксикация организма ядовитыми веществами;
  • паразитарные заболевания;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • травмы, механические повреждения брюшной полости.

Симптомы

Для панкреонекроза геморрагического характера характерны следующие проявления:

  • режущие боли, локализованные в области желудка и левого бока, отдающие в плечо и лопатку;
  • постоянная сухость во рту;
  • наличие густого желтоватого налета на языке;
  • признаки нарушения моторики желудка (тошнота, завершающаяся приступами рвоты, не приносящими пациенту облегчения);
  • метеоризм, спазмы и вздутие живота;
  • запоры, резко сменяющиеся диареей;
  • гиперемия и бледность кожи лица, шеи и грудной клетки;
  • перитонеальный синдром, сопровождающийся образованием синюшных пятен на коже живота;
  • скачки артериального давления;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • снижение объема выделяемой урины;
  • признаки поражения ЦНС (повышенная двигательная возбудимость, заторможенность реакций).
Для панкреонекроза геморрагического характера характерны скачки артериального давления
Для панкреонекроза геморрагического характера характерны скачки артериального давления.

Геморрагический панкреонекроз является патологией поджелудочной железы, которая развивается после перенесенного острого воспалительного процесса. Она представляет собой тяжелое состояние, обусловленное саморазрушением тканей органа при выработке ферментов.

Шансы выжить при этом тяжелейшем недуге достаточно низкие. Смерть наступает в 40-70 процентах случаев даже при условии своевременно оказанного эффективного лечения. Поэтому это заболевание важно предотвратить, поскольку его прогноз крайне неблагоприятный.

Последствия характеризуются частичным отмиранием определенного участка или всего органа под воздействием активности собственных ферментов. А провоцирующими факторами являются воспаления в острый период, инфекционные процессы и другие заболевания.

Основные причины панкреонекроза следующие:

  • Злоупотребление алкоголем и спиртными напитками;
  • Частое употребление жирной и жареной пищи, которая неблагоприятно сказывается на всем желудочно-кишечном тракте;
  • Камни в желчном пузыре;
  • Пищевые отравления;
  • Последствия проведения эндоскопического обследования;
  • Врожденные пороки;
  • Язвенное поражение 12-перстной кишки и стенок слизистой желудка;
  • Оперативное вмешательство и травмирование абдоминальной полости;
  • Инфекционные заболевания и вирусные болезни (острый период).

Эти факторы могут спровоцировать развитие этого тяжелейшего и сложного недуга, который является одним из самых опасных и сложных для лечения. Даже при своевременно начатой терапии смерть у пациентов наступает в 40-70 процентах случаев.

Обычно заболевание развивается после бурного застолья, когда человек употребляет большое количество алкоголя и жареной еды. Его последствия крайненегативны для здоровья, а при благоприятном исходе человек пожизненно должен соблюдать жесткие ограничение в питании.

Геморрагический панкреонекроз начинается резко в большинстве случаев на фоне употребления значительного количества алкоголя и переедания. Признаки недуга нарастают практически мгновенно, а уже в первый день заболевания они настолько мучительные, что человека госпитализируют в хирургию для проведения срочной операции.

Обычно отмечаются следующие симптомы панкреонекроза:

  • Болезненные ощущения в брюшной полости без четкого места возникновения, часто отдают в области спины;
  • Тошнота, рвотные позывы, которые не приносят облегчения;
  • Повышенное газообразование;
  • Сухость в ротовой полости, постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, которые проходят на фоне обезвоживания;
  • Задержка стула;
  • Повышение температуры.

Однако сложность дифференциации этого заболевания обуславливает схожесть симптомов с признаками желудочно-кишечных расстройств, но его последствия зависят от тяжести протекания. Поэтому быстрая и правильная диагностика повышает шансы пациента выжить.

Обычно патоморфология заболевания протекает в три этапа, которые последовательно сменяют друг друга. Среди них можно выделить:

  • Секреция токсинов в кровь, которые можно обнаружить при биохимическом анализе;
  • Образование области абсцесса в самом органе и окружающих его тканях;
  • Появление гнойных образований в поджелудочной железе и близлежащих тканях.

Диагностирование заболевания начинается с момента поступления больного в стационар. Однако только 20 процентов диагнозов в острый период являются точными.Врач не может на основании визуального осмотра и жалоб пациента определить причину проблемы, для этого нужно тщательное обследование и проведение лабораторных анализов.

Для этого могут использоваться следующие методы:

  • Биохимический анализ крови. Используется для определения фермента амилазы, объем которого превышает в 4 раза нормальное значение, а также уровня фермента липазы, что расщепляет жировые отложения;
  • Ультразвуковое исследование для определения размера, формы и структуры тканей органа. Этот метод может определить не только расположение некротического участка, но также его площадь и абсцессы;
  • Лапароскопия – это более достоверный и информативный метод обследования, который предполагает хирургическое вмешательство для экстренной диагностики болезни и при неинформативных результатах сканирования с помощью УЗИ аппарата;
  • КТ. С помощью этого варианта обследования врач может определить наличие и площадь очагов поражения, воспаление, жидкостные новообразования, увеличение протока и самого органа;
  • МРТ. Более эффективный и точный инструмент диагностики, который выявляет причину болезненных ощущений.

Все эти методы позволяют определить необходимость проведения срочной операции и возможные последствия. В большинстве случаев врачам удается обнаруживать симптомы и правильно диагностировать заболевание еще на первом этапе его развития.

Облегчает установление диагноза сбор анамнеза, который включает частоту употребления алкогольных напитков, наличие болезней печени и желчного пузыря. Ведь многие пациенты с этим диагнозом госпитализируются в состоянии опьянения.

Лечение панкреонекроза является достаточно длительным и сложным. На первом этапе пациенту назначаются сильнодействующие медикаментозные препараты, основной целью действия которых является блокирование деятельности поджелудочной железы. Проведение операции на этом этапе терапии неоправданно, поскольку любое вмешательство имеет серьезные последствия.

Это обусловлено тем, что определить точное местоположение некротического участка довольно трудно. Прием медикаментозных средств позволяет не только блокировать выработку ферментов, но также предотвратить образование гнойных полостей. К их числу относятся:

  • Блокаторы, которые после введения объединяются с ферментами железы;
  • Спазмолики – препараты, обеспечивающие расширение сосудов и протоков;
  • Антисекретолитики – лекарства, уменьшающие активность железы и выработку желудочного сока.

Для того чтобы минимизировать последствия при этом серьезном заболевании пациенту назначается антибактериальная и антисептическая терапия, а также препараты, стимулирующие иммунную систему. В этом случае прогноз исхода некроза благоприятный.

При своевременно начатом и правильном лечении, учитывающем всю специфику болезни, удается остановить развитие некроза еще на первом этапе без проведения срочного вмешательства. Но для этого пациенту требуется госпитализация в стационар, поскольку многие методы обследования и анализы требуют профессионального подхода.

Консервативное лечение в начальный период включает:

  • Полный отказ от употребления пищи, возможен только прием минеральной воды в небольших количествах. Такая диета при панкреонекрозе может длиться несколько дней, после чего уже в измененном виде она назначается пациенту пожизненно;
  • При закрытии желчных и панкреатических протоков больному вводят питание через капельницы;
  • Очищение крови при сильнейшей интоксикации организма;
  • Устранение обезвоживания благодаря введению специальных растворов;
  • Введение гормона соматостатина, который снижает вероятность летального исхода пациента и возможные негативные последствия;
  • Антибактериальная терапия. Используется при наличии инфекции в организме больного.

В острый период врач может определить необходимость проведения операции, перед которой требуется диагностика расположения и размеров некротического участка. Во время хирургического вмешательства врачи удаляют образование. Однако после проведенной операции распространение некроза может продолжиться.

Другие последствия хирургического вмешательства – это развитие гнойной полости в органе, а также кровотечение. Пациентам в большинстве случае требуется повторное проведение операции, что еще больше увеличивает вероятность негативного исхода.

Некроз поджелудочной железы является самым опасным и тяжелым заболеванием, которое завивается мгновенно и имеет разные последствия, в том числе и смерть. Именно поэтому лечение недуга с помощью народных средств неоправданно. Даже медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство не дают гарантированного результата.

Но народные средства могут использоваться в период восстановления и реабилитации после перенесенного заболевания для снятия степени выраженности осложнений. Их прием должен проводиться только под контролем врача, а дополняет его диета при панкреонекрозе.

Самостоятельное использование народных средств для лечения некроза опасно, поэтому от него необходимо воздержаться.

К профилактическим мерам, предупреждающим развитие болезни и опасные последствия, относятся:

  • Сбалансированная диета при панкреонекрозе, исключающая употребление жареных и жирных блюд;
  • Избегание алкогольных и спиртосодержащих напитков;
  • Здоровый образ жизни, соблюдение режима сна и бодрствования;
  • Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний, а также болезней ЖКТ.

Панкреонекроз прогрессирует стихийно. Пациент жалуется на острый приступ боли в области поджелудочной железы, при этом ему сложно менять положение корпуса, дышать. Болевой синдром отдает в лопатку, левое плечо, грудь, спину, при этом носит рецидивирующий характер. Пероральный прием анальгетиков не спасает, требуется своевременно обратиться к специалисту за подробной консультацией и диагностикой. Только после этого вводить обезболивающие внутривенно, внутримышечно. Другие признаки панкреонекроза представлены таким емким списком:

  • тошнота и рвота;
  • гиперемия, бледность кожных покровов;
  • гипертермия (высокая температура);
  • вздутие живота;
  • сухость языка, кожи;
  • спутанность сознания;
  • выраженные признаки диспепсии;
  • снижение артериального давления;
  • ломота суставов и всего тела;
  • лихорадка;
  • внутренние кровотечения;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • учащенный пульс;
  • сгустки крови, желчь в отходящих массах;
  • общая слабость.

Интоксикация

инъекция при обострении

инъекция при обострении

Хирургическое лечение

Во многих случаях при развитии панкреонекроза необходимо оперативное вмешательство. Оно проводится с целью:

  • удаления участков некрозированной ткани и геморрагического экссудата;
  • восстановления оттока поджелудочного сока;
  • дренажа полостей, заполненных гнойным или геморрагическим содержимым;
  • остановки кровотечения.

Реже используются:

  1. лапаротомия (вскрытие брюшной полости);
  2. люмботомия (хирургическое проникновение в забрюшинное пространство).

Лапаротомия – основная причина плохого прогноза. На фоне острой катастрофы в животе и возникшей недостаточности органов – это тяжелейшая травма приводит к образованию свищей и кровотечений, представляющих угрозу для жизни.

Панкреонекроз поджелудочной железы, от чего бывает и как лечить.Какие симптомы панкреонекроза.

Закрытые вмешательства на органах с помощью специального оборудования проводятся широко. Возникающие в результате малоинвазивных хирургических манипуляций свищи (панкреатические, желчные, кишечные) хорошо лечатся антибиотиками при панкреонекрозе. Открытые хирургические операции требуются не всегда: они переводятся из основных методов во второстепенные, и их проводят в определенных ситуациях. Показания к экстренному хирургическому лечению:

  • тотальный или субтотальный некроз поджелудочной железы, когда существует угроза жизни больного;
  • гнойный перитонит;
  • панкреатогенный абсцесс.

При отсутствии таких состояний в течение 3 суток пациент получает консервативное лечение:

  • для восстановления гемодинамических показателей;
  • нормализации воспалительного процесса;
  • стабилизации общего состояния.

Но если такая терапия неэффективна, и процесс прогрессирует, это является показанием для срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает:

  • секвестрэктомию – удаление некротизированной части органа;
  • панкреатэктомию – частичную или полную резекцию.

В процессе проведения операции иногда удаляют соседние пораженные органы:

  1. желчный пузырь;
  2. селезенку.

С этой целью проводятся лапаротомические вмешательства с широким доступом в брюшную полость.

Панкреонекроз поджелудочной железы, от чего бывает и как лечить.Какие симптомы панкреонекроза.

При зашивании ран накладывается узловой шов, имеющий ряд преимуществ:

  • надежность — если одна нить разорвется, другие будут удерживать края раны;
  • исключается распространение микробов вдоль линии узловых швов в случае инфицирования раны.

Часто необходимо повторное радикальное лечение из-за продолжения патологического процесса.

В современной хирургии стараются избегать полостных операций. По возможности пытаются обходиться консервативным лечением или малоинвазивными методами из-за высокого риска летального исхода в связи с развитием:

  • кровотечений;
  • проникновения инфекций;
  • повреждения пищеварительных органов.

Поэтому предпочтение отдается секвестрэктомии – удалению полостей, заполненных жидкостью. Их диагностируют при проведении УЗИ или другими методиками. Для предупреждения инфицирования и ухудшения общего состояния необходимо удалить экссудат. Дренирование позволяет не применять лапаротомию – под контролем УЗИ удаляют скопившуюся жидкость из полостей.

При стерильном некрозе применяются малоинвазивные методы:

  • санация лапароскопическим способом;
  • дренаж;
  • пункция.

Процедура называется пункцией или дренированием, учитывая, вынимает ли хирург иглу после инструментального вмешательства.

Пункция — это однократное откачивание жидкости. Применяется при наличии стерильного панкреонекроза, когда повторное появление экссудата исключено.

Дренирование применяется:

  • при инфицированном некрозе;
  • неэффективной пункции.

Игла при проведении дренирования остается на определенный срок с целью постоянного оттока жидкости. Иногда устанавливается несколько дренажных систем с иглами разного диаметра. Через них проводится промывание полостей антисептическими растворами.

Преимуществами малоинвазивных методов является снижение:

  • смертности из-за кровотечений, гнойных осложнений, операционной травмы;
  • осложнений из-за интраоперационных кровотечений;
  • вторичной внутрисекреторной недостаточности;
  • уменьшение инвалидизации пациентов;
  • образования грубых рубцов, пластики кожных ран и грыж.

Описание масштабных исследований в Клинике общей хирургии Ульмского университета (Германия), которые продолжались в течение 10 лет, свидетельствуют о том, что малоинвазивные методы не всегда эффективны, и клиническое улучшение может не наступить.

При инфицированном панкреонекрозе возможно только оперативное лечение. Без операции пациент погибнет. Это самое страшное в хирургии осложнение.

Абсолютные показания к проведению оперативного лечения:

  • инфицированный некроз;
  • абсцесс железы;
  • перитонит;
  • забрюшинное гнойное воспаление;
  • инфицированная ложная киста (полость в железе).

Показания при отсутствии инфекции:

  1. отрицательный результат при проведении консервативной терапии на протяжении 3 суток;
  2. подозрение на инфицирование отдельных участков органа;
  3. распространение патологии в забрюшинное пространство.

Многолетняя научная работа (2000–2008 гг.) по изучению лечения тяжелых форм инфицированного панкреонекроза в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко показала, что терапия должна быть направлена на применение многокомпонентной консервативной терапии с адекватным оперативным дренированием забрюшинного пространства.

Классификация

В обширной медицинской практике острый панкреонекроз имеет несколько разновидностей в зависимости от локализации деструктивных процессов и других не менее актуальных критериев оценки функциональности поджелудочной железы. Это значительно облегчает диагностику, постановку окончательного диагноза и определение методов эффективного лечения. Согласно первой классификации, врачи выделяют:

  • ограниченный панкреонекроз (очаги патологии присутствуют локально);
  • распространенный (в патологический процесс вовлечена вся поверхность поджелудочной);
  • тотальный панкреонекроз (полное поражение всего объема органа ЖКТ).

Панкреонекроз поджелудочной железы, от чего бывает и как лечить.Какие симптомы панкреонекроза.

В зависимости от особенностей течения патологического процесса и скорости появления первых симптомов тоже предусмотрена условная классификация. Выделяют:

  • прогрессирующий;
  • абортивный панкреонекроз.

В зависимости от присутствия болезнетворной инфекции схемы консервативной терапии заметно отличаются, поэтому тоже вводится классификация диагнозов. Врачи различают:

  • инфицированный панкреонекроз (с наличием патогенной флоры);
  • стерильный панкреонекроз (когда инфекция отсутствует).

Отдельно необходимо акцентировать внимание на стерильной форме заболевания и ее трех клинико-анатомических проявлениях. Это такие патологические процессы с краткой характеристикой:

  • жировой панкреонекроз, когда симптоматика нарастает медленно – в течение 4-5 дней, клинический исход благоприятный;
  • геморрагический, при котором рецидив начинается с обильного внутреннего кровотечения в полость брюшины;
  • смешанный панкреонекроз, которому свойственны симптомы и проявления обеих вышеописанных форм заболевания (самый распространенный вариант)

Уход и реабилитационный период

Восстановление функций органов пищеварения и общее состояние пациента после операции зависит от ухода. Ранний этап реабилитации (3 суток после оперативного вмешательства) больной человек лечится в палате интенсивной терапии, где контролируются жизненно важные показатели, гемодинамика:

  • АД;
  • глюкоза крови;
  • содержание электролитов;
  • уровень гематокрита.

При стабилизации состояния пациента переводят в общую хирургическую палату. Трое суток после операции соблюдается полное голодание. С 4–5 дня, помимо питья, назначается щадящая диета в рамках стола № 5п по Певзнеру. В дальнейшем режим и набор диетических продуктов расширяются.

Дома на протяжении 2 недель пациенту прописывается:

  • постельный режим;
  • послеобеденный сон;
  • диетическое питание;
  • лекарства (ферментные препараты и при необходимости — сахароснижающие).

Нужный фермент подбирается индивидуально в каждом случае. Адекватная доза для большинства пациентов начинается от 25 тыс. в липазном эквиваленте. Обычно ее содержит одна таблетка. Сколько принимать лекарство, определит врач. Курс составляет 2–3 месяца, затем дозировка уменьшается в 2 раза и прием препарата продолжается еще на протяжении 2 месяцев.

Для повышения эффективности ферментной терапии и воздействия на воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы назначаются антацидные препараты (ИПП, блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов). Название препарата, его доза, кратность приема и длительность терапии этими лекарствами определяется гастроэнтерологом.

Через 2 недели рекомендуются короткие прогулки, которые постепенно увеличиваются. Чтение, просмотр телепередач, прогулки должны быть непродолжительными и прекращаться при ухудшении самочувствия.

В дальнейшем подключается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение.

Диетотерапия

Диета является важной частью лечебного процесса. От ее соблюдения зависят сроки реабилитации и возникновение рецидивов болезни.

На 4–5 день после операции разрешаются:

  • протертые супы на овощном бульоне;
  • вязкие каши (рис, гречка);
  • омлет из половины яичного белка в день (желток запрещен).

Пить разрешается до 2,5 л в день:

  • минеральную щелочную воду без газа (Боржоми, Нарзан, Славяновская, Поляна Квасова);
  • слабо заваренный чай;
  • отвар шиповника, клюквы, смородины;
  • кисели;
  • компоты из сухофруктов.

Количество жидкости контролирует врач.

В дальнейшем постепенно меню расширяется, калораж повышается. Рацион составляется индивидуально, но соблюдаются общие правила:

  • дробное питание — небольшие порции 6 раз в день;
  • пища измельчается, перетирается, употребляется теплой (холодная и горячая запрещена);
  • строго выполняются запреты в еде (жирное, острое, жареное, копченое и соленое исключается, противопоказана клетчатка в виде свежих овощей и фруктов);
  • постепенно повышается энергетическая ценность продуктов.

Диета назначается на длительный срок. В случаях тяжелой патологии ее приходится применять всю жизнь, поскольку вылечить полностью пораженную поджелудочную железу не удается. Любое нарушение провоцирует рецидив болезни и повторную операцию. Прогноз заболевания в таких случаях неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз — жизнеугрожающее состояние с высокой смертностью, требующее неотложной медицинской помощи. В реабилитационном периоде назначается строгая диета, прием препаратов, без которых состояние может ухудшаться, и щадящий режим с ограничением нагрузок и полноценным отдыхом. Любой народный метод лечения при некрозе поджелудочной железы опасен возникновением аллергических реакций, обострением процесса.

Разрешаются отвары шиповника, смородины, клюквенный морс. Но в связи с сомнительным прогнозом заболевания рекомендуется строго придерживаться рекомендаций врача, не занимаясь самолечением.

Список литературы

  1. Буянов В. М., Кузнецов Н. А., Александрова Н. П. Механизмы гемодинамических нарушений при панкреонекрозе. Вестник хирургии. 1980 г. № 3 стр. 13–19.
  2. Ваккасов М.Х. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения распространенного панкреонекроза и его последствий. Автореферат диссертации. Ташкент 2003 г.
  3. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Варианты течения панкреонекроза, определяющие выбор оптимальной тактики хирургического лечения. Анналы хирургии 2006 г. № 1 стр. 40–44.

Диагностика

Для постановки точного диагноза применяются лабораторные и аппаратные методы исследования, помогающие определить форму заболевания и отличить его от других патологий желудочно-кишечного тракта, дающих симптомы острого живота. При тяжелом состоянии пациента принимается решение о проведении диагностической операции, направленной на оценку состояния органов брюшной полости.

Проведение этой процедуры помогает определить характер и распространенность патологических изменений в тканях поджелудочного органа. Обязательным является ультразвуковое исследование близлежащих органов и тканей.

Проведение ультразвукового исследования помогает определить характер и распространенность патологических изменений в тканях поджелудочного органа
Проведение ультразвукового исследования помогает определить характер и распространенность патологических изменений в тканях поджелудочного органа.

Анализы

Для подтверждения диагноза врачи используют следующие виды лабораторных исследований:

  1. Общий анализ крови. При разрушении тканей железы отмечается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение СОЭ, многократное повышение числа лейкоцитов.
  2. Анализ кала. Недостаток пищеварительных ферментов препятствует нормальному усвоению питательных веществ, что влияет на состав кала. Каловые массы при панкреонекрозе содержат жировые включения и непереваренные частицы пищи.
  3. Биохимический анализ крови. Помогает обнаружить билирубин – компонент желчи, уровень которого повышается при закупорке желчных путей. Увеличивается содержание амилазы и трипсина – ферментов, участвующих в расщеплении питательных веществ.
  4. Анализ мочи на трипсиноген.
Для выявления панкреонекроза следует сдать биохимический анализ крови
Для выявления панкреонекроза следует сдать биохимический анализ крови.

Для установления наличия панкреонекроза и определения его форм, как правило, выполняют перечисленные ниже лабораторные и инструментальные диагностические исследования:

  • гемограмму – в крови повышаются лейкоциты, появляется токсическая зернистость нейтрофилов, подъем СОЭ;
  • оценка амилазы сыворотки и мочи (в случае панкреонекроза они увеличены);
  • определение кальцитонина крови – белка, являющимся признаком системного воспаления и тяжелого инфицирования, прокальцитониновый тест позволяет отличить стерильный панкреонекроз от инфицированного;
  • УЗИ – первичное диагностическое исследование визуализирует отек, неравномерную структуру железы за счет зон некроза, нечеткость ее контуров, выпоты, обнаруживает увеличение промежутка между задней желудочной стенкой и поджелудочной железой.
  • КТ или МРТ – с большей точностью по сравнению с УЗИ обнаруживают участки некроза (в т.ч. и мелкоочаговые) и изменения в окружающих железу тканях, выпоты в полости живота, с целью большей информативности исследования проводят с контрастированием ;
  • пункцию (прокалывание через кожу при помощи особой иглы) некротических жидкостных образований в железе с последующим бактериологическим изучением (посевом) полученного содержимого и выяснением чувствительности найденных микроорганизмов к антибактериальным лекарствам;
  • ангиографию – выявляет локальные расстройства кровотока в некротических участках поджелудочной железы (тени сосудов ослабевают или вовсе исчезают), смещение печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий;
  • лапароскопию  — данная эндоскопическая процедура помогает докторам увидеть косвенные признаки панкреонекроза – участки жирового некроза на брюшине, сальниках, внутрибрюшных связках (проявления жирового панкреонекроза), пропитывание кровью большого сальника, брыжейки кишки, выпот с примесью крови в брюшной полости (проявления геморрагического панкреонекроза), гнойный выпот, отложения фибрина (при распространении гнойного процесса за границы поджелудочной железы).

Чтобы исключить опасные осложнения панкреонекроза, порой несовместимые с жизнью организма, необходимо своевременно провести адекватную диагностику в амбулаторных условиях. Начинать обследование положено с индивидуальной консультации у реаниматолога, гастроэнтеролога, хирурга. Необходим сбор данных анамнеза, изучение жалоб пациента и привлечение метода пальпации. В последнем случае можно достоверно определить основной источник боли. Из инструментальных методов диагностики врачи выделяют:

  • ангиографию сосудов поджелудочной железы;
  • рентгенографию брюшной полости;
  • диагностическую лапароскопию, как малоинвазивную методику;
  • пункцию поджелудочной железы для выявления степени чувствительности к антибиотикам;
  • ретроградную холангиопанкреатографию (для выявления изменений в протоках поджелудочной);
  • УЗИ желчных путей и поджелудочной железы;
  • КТ, МРТ (обязательно).

Дополнительно требуется выполнить ряд лабораторных исследований, среди которых анализы крови и мочи. В первом случае, в биологической жидкости обнаруживают рост С-реактивного белка, печеночных ферментов, трипсина, эластазы, амилазы. При лабораторном исследовании крови также выявляют наличие кальцитонина, повышенное содержание сахара, лейкоцитоз, скачок СОЭ и высокую зернистость нейтрофилов.

Диагноз острый панкреонекроз один врач поставить не может. Болевой синдром является главным признаком болезни. Осмотр осуществляется совместно хирургом и гастроэнтерологом. Не исключается присутствие реаниматолога. При тяжелом состоянии пациента нужна госпитализация. В большинстве случаев больному нужна операция. С помощью анализов определяются наличие секреции поджелудочной железы в крови и моче.

диагностика на УЗИ

диагностика на УЗИ

Болит желудок

Некротический панкреатит диагностируется с помощью лабораторных исследований. Уровень альфа-амилазы определяется с помощью анализов крови и мочи. Он повышается с первых часов заболевания. ОАК покажет повышенное СОЭ, лейкоцитоз, низкий уровень гемоглобина. Биохимический анализ — повышенный уровень сахара и печеночных ферментов.

Методы инструментальной диагностики:

  • УЗИ поджелудочной;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • УЗИ желчных протоков;
  • МРТ желудка и поджелудочной железы покажет патологические изменения органов;
  • компьютерная томография покажет очаги некроза, увеличение железы, воспаление клетчатки;
  • диагностические пункции жидкости с поджелудочной железы, который определит наличие инфицирования, разновидность микробов, их чувствительность к приему антибиотических препаратов;
  • ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) поможет определить состояние протоков железы;
  • диагностическая лапароскопия поможет точно поставить медицинское заключение. Он поможет правильно оценить состояние ПЖЖ, соседних органов и окружающих тканей.

Стерильный панкреонекроз требует малоинвазивного вмешательства.

Почему возникает

Панкреонекроз геморрагического характера развивается под воздействием следующих факторов:

  • воспаления поджелудочной железы, сочетающегося с нарушением оттока панкреатического сока, содержащего протеолитические ферменты;
  • отравления организма продуктами распада этилового спирта (наиболее подвержены болезни люди, потребляющие крепкий алкоголь);
  • желчнокаменной болезни, способствующей забросу панкреатического содержимого в протоки железы;
  • острых инфекций желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • тромбогеморрагического синдрома, сопровождающегося свертыванием крови в просветах вен;
  • бактериального поражения железы и окружающих ее тканей;
  • длительного приема химиотерапевтических препаратов;
  • воздействия ионизирующего излучения;
  • аутоиммунной агрессии, сопровождающейся геморрагическим поражением сосудов;
  • ишемической болезни сердца, нарушающей питание всех органов и тканей;
  • травм и раздражения брюшины;
  • осложнений хирургических вмешательств.

Независимо от факторов, приводящих к возникновению панкреонекроза, механизм развития болезни включает следующие этапы:

  1. Раздражение ацинус-секреторного центра, ответственного за производство панкреатического секрета.
  2. Увеличение уровня содержания ферментов в тканях поджелудочного органа до предельно допустимых значений. Способствует запуску процесса распада клеток – гидролизации белков.
  3. Нарушение целостности стенок вен и артерий. Проникновение эластазы в ткани сопровождается кровоизлияниями. Подобное в медицине называется панкреатической аутоагрессией.
  4. Разрушение белков, протекающее под воздействием панкреатопептидазы и трипсина.
  5. Нарушение гуморального процесса контроля выработки панкреатических ферментов.

Последствия

Если лечение подобрано неверно или начато несвоевременно, врачи не исключают тяжелые последствия для здоровья пациента. Возникает угроза для жизни больного, при отсутствии реанимационных мероприятий не исключен скоропостижный летальный исход. Потенциальными осложнениями панкреонекроза часто становятся:

  • вновь сформированные свищи;
  • язва кишечника или желудка;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • ферментная недостаточность;
  • гнойный перитонит;
  • острый болевой шок;
  • обширный тромбоз мезентериальных, селезеночной, воротной вен;
  • киста поджелудочной железы, нагноение (гнойный панкреонекроз);
  • абсцесс забрюшинной клетчатки;
  • абсцесс органов брюшной полости.

Прогноз жизни

При проведении реанимационных мероприятий вероятность летального исхода составляет 50%. При отказе от лечения погибает большая часть больных.

Причины смерти

Внезапная, скоропостижная смерть пациента наступает вследствие воздействия следующих факторов:

  •  сепсиса, сопровождающегося полиорганной недостаточностью;
  • инфекционного-токсического шока;
  • необратимых изменений в структуре тканей железы;
  • тотального отмирания тканей;
  • реактивных изменений в органах ЖКТ.

Смерть пациента наступает мгновенно или в течение первых часов после начала приступа.

Чтобы предотвратить возникновение заболевания, необходимо вести здоровый образ жизни
Чтобы предотвратить возникновение заболевания, необходимо вести здоровый образ жизни.

Клинический исход сложно спрогнозировать, поскольку положительная динамика панкреонекроза зависит от многих факторов. В целом, при ощущении острого приступа боли в поджелудочной железе пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью, дать добровольное согласие на госпитализацию. Важно оставаться под строгим врачебным контролем, не заниматься самолечением, вовремя пройти диагностику. В таком случае шансы на продолжительный период ремиссии в разы повышаются.

Осложнения

Около 20% пациентов, перенесших острый панкреонекроз, впадают в состояние комы, завершающееся летальным исходом. Тяжелые психические нарушения развиваются у каждого 4 заболевшего. Реже образуется забрюшинный свищ, через который продукты распада тканей проникают в брюшную полость. Это способствует развитию перитонита и гнойного абсцесса.

Инвалидность

Группа инвалидности назначается с учетом характера и тяжести течения панкреонекроза, наличия осложнений и способности пациента к ведению нормального образа жизни. При неосложненном течении патологии присваивается 3 группа инвалидности. При хроническом нарушении пищеварения и формировании свищей пациент получает 2 группу. 1 группа присваивается после удаления поджелудочного органа или при частом возникновении внутренних кровотечений.

Панкреонекроз: причины, симптомы, лечение, диеты

Панкреонекроз излечим? | Доктор Мясников «О самом главном»

  • Формирование поджелудочной кисты;
  • Язва желудка или кишечника;
  • Возникновение абсцесса;
  • Разные виды тромбозов;
  • Перитонит.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector