Пальпация печени: порядок проведения, расшифровка и нормы

Анатомия печени

Прежде чем приступить к изучению вопроса о пальпации печени, следует определиться с анатомией и функциями органа. Располагается печень сразу под диафрагмой, с правой стороны в самом верху брюшной полости, и лишь малая часть органа у взрослого расположена слева (в соответствии со средней линией). У новорожденных же печень занимает значительную часть полости живота.

Топографически печень обладает двумя поверхностями и двумя краями. Передневерхняя (верхняя) поверхность прилежит к поверхности диафрагмы и выпячивается в соответствии с ее изгибом. Нижняя же располагается сзади и внизу, имея несколько вдавлений от прилегающих органов. Нижняя и верхняя поверхности разделены нижним острым краем, другой край (задневерхний), напротив, очень тупой, а потому его можно отнести к задней поверхности органа.

Различают в печени две доли: большую правую и меньшую левую, разделенные серповидной связкой, в свободной части которой залегает фиброзный плотный тяж — так называемая круговая связка, что протянулась от пупка и является не чем иным, как заросшей пупочной веной.

Правая доля разделяется с помощью борозд на несколько вторичных долей. В одной из таких борозд расположены желчный пузырь и полая вена (нижняя), разделенные кусочком печеночной ткани, что именуется хвостатым отростком.

Одной из немаловажных частей органа является поперечная глубокая борозда, что именуется воротами печени. Через данное образование в орган входят крупные печеночные артерии, воротная вена и нервы, а покидают его выносящий печеночный проток (эвакуация желчи в желчный пузырь) и лимфатические сосуды.

В правой доле органа выделяют квадратную долю, что ограничена воротами печени, круглой связкой и ямкой от желчного пузыря, и хвостатую долю, располагающуюся меж воротами печени и воротной веной.

Аускультация

  • Аускультация
    в классических точках (рис. 28) при
    спокойном обычном дыхании больного в
    вертикальном положении (стоя, сидя) или
    в горизон­тальном положении для
    тяжело больных (основной или 1 этап);

  • дополнительные
    приемы, этапы аускультации.

Правила:

  • тихо
    и тепло в помещении;

  • адаптация
    к тишине не менее 5 минут (острота
    слуха возрастает в 10 раз);

  • фонендоскоп
    плотно, но не сильно прилежит к телу;

  • больной
    дышит неглубоко;

  • применяют
    этапную методику аускультации сердца.

1 точка: митральный
клапан — верхушка сердца, т.е. V межреберье
слева на 1-1,5 см кнутри от СКЛ;

2 точка: аортальный
клапан — во II-м межреберье справа от
грудины;

3 точка: клапан
легочного ствола — во II-м межреберье
слева от грудины;

4 точка: трикуспидальный
клапан — у основания мечевидного отростка;

5 точка: Боткина —
Эрба (клапан аорты) — место прикрепления
III-IV ребер к левому краю грудины.

В норме у здоровых людей выслушиваются
2 тона: 1 тон — систоли­ческий, 2 тон —
диастолический. Необходимо научиться
различать, где 1 тон, где 2 тон (табл. 8).

Таблица 8

Выявление асцита — наличия свободной жидкости в брюшной полости

Косвенными признаками наличия большого
количества свободной жид­кости
является увеличение объема живота и
выпуклый пупок.

  • Основной
    метод — метод флюктуации (предварительно
    больной должен опорожнить мочевой
    пузырь).

Рис. 35.
Проведение перкуссии живота

Рис.
36.
Применение
метода

флюктуации

При вертикальном положении больного
производят перкуссию сверху вниз по
срединной линии и среднеключичным
линиям, от подреберий и мечевид­ного
отростка, от тимпанического звука до
появления притупления по вы­шеперечисленным
линиям (граница притупления имеет форму
вогнутой в центре линии), определяют
предполагаемый уровень жидкости (тупой
звук) (рис. 35).

Пальпация печени: порядок проведения, расшифровка и нормы

Врач устанавливает ладони на фланках
ниже уровня тупости, как правило, на
уровне пупка. Ладонь левой руки плотно
прижимают к брюшной стенке. Согнутыми
пальцами правой руки толчкообразно
проминают брюшную стенку на 2-3 см. Так
как жидкость практически не сжимается,
то толч­кообразные движения с одной
стороны, приводит к тому, что левая
ладонь врача испытывает при этом
толчкообразное выбухание брюшной стенки
(флюктуацию).

  • Дополнительный метод – перкуторный
    (рис. 37). Проводится, как правило, у
    постельных больных. Больной укладывается
    на бок и перкуторно сверху вниз определяют
    наличие горизонтального уровня
    притупления. Если обна­руживается
    притупление, то больного кладут на
    другой бок и перкутиру­ют сверху
    вниз. Для наличия свободной жидкости
    в брюшной полости ха­рактерно
    перемещение притупления.

а

б

Рис.
37.

Выявление асцита методом перкуссии:
а – первый этап; б – второй этап

Глубокая методичная скользящая пальпация органов брюшной полости по методу в.П. Образцова и н.Д. Стражеско

При прощупывании печени необходимо соблюдать определенные правила:

  • Положение обследуемого — лежа на спине, при этом голова слегка приподнята, а ноги едва согнуты в коленях либо выпрямлены. Руки лежат на груди, чтобы ограничить ее подвижность при вдохе и расслабить мускулы живота.
  • Доктор располагается справа, лицом к пациенту.
  • Чуть согнутую правую ладонь врач кладет плашмя на животе пациента в районе правого подреберья, ниже на три-пять сантиметров, чем располагается граница печени, ранее определенная перкуторно. Левой рукой доктор охватывает грудную клетку (ее нижнюю часть справа), при этом четыре пальца необходимо расположить сзади, а один (большой) палец положить на реберную дугу. Такой прием обеспечит неподвижность груди при вдохе и усилит смещение диафрагмы вниз.
  • Когда пациент выдыхает, доктор без усилий оттягивает вниз кожу и, погружая пальцы правой руки в полость живота, просит пациента глубоко вдохнуть. В это время край (нижняя часть) органа опускается, проникает в созданный карман и скользит по пальцам. При этом прощупывающая рука должна оставаться неподвижной. Если по какой-то причине пропальпировать печень не удалось, процедуру повторяют, однако пальцы смещают на несколько сантиметров вверх. Производят данную манипуляцию, передвигаясь выше и выше, пока правая рука не наткнется на реберную дугу, либо пока не прощупается печеночный край.

Имеется умеренно выраженная пульсация
сосудов шеи, умеренно выраженное
набухание яремных вен. Область сердца
не изменена. Верхушечный толчок хорошо
виден на глаз, куполообразный в 6
межреберье на 1 см кнаружи от
срединно-ключичной линии. Четко видна
пульсация справа от мечевидного отростка,
в эпигастральной области, усиливающаяся
в вертикальном положении больного.

При пальпации верхушечный толчок
площадью 6 кв. см, усиленный, в 6 межреберье
на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной
линии. Во 2 межреберье справа от грудины
пальпируется систолическое «кошачье
мурлыканье». «Кошачье мурлыканье»
пальпируется также на сонных артериях.
Пальпация области сердца безболезненная.

правая- на 3 см кнаружи от правого
края грудины в 4 межреберье;

левая- на 1 см кнаружи от левой
срединно-ключичной линии в 6 межреберье,
совпадает с верхушечным толчком;

верхняя -во 2 межреберье по
левой парастернальной линии.

правая- по левому краю грудины
в 4 межреберье;

левая- по левой среднеключичной
линии в 6 межреберье;

верхняя- 3 межреберье по левой
парастернальной линии.

Положение больного и врача такое же,
как и при проведении поверх­ностной
пальпации.

  1. Пальцы
    пальпирующей руки должны быть слегка
    согнуты так, чтобы 3 пальца (обычно 2, 3
    и 4) составили прямую линию.

  2. Пальцы
    устанавливают параллельно пальпируемому
    органу, а движения пальцев в процессе
    пальпации — перпендикулярно.

  3. Движения
    пальцев проводят в строгом соответствии
    с фазами дыхания.

Первый
этап: установка
пальцев.

Второй
этап: создание
складки кожи при вдохе больного.

Третий
этап:
на выдохе погружение в брюшную полость
и прижатие органа к задней брюшной
стенке.

Четвертый этап: в момент наибольшего
выдоха проводят пальцы поперек органа
(тракция).

В
процессе пальпации необходимо определить
топографию органа, размеры (толщина, на
каком протяжении пальпируется),
консистенцию, поверхность, смещаемость,
болезненность, урчание (для кишечника).

Данные перкуссии сердца

Топографические
линии

правое
лёгкое

левое
лёгкое

l.parasternalis

верхний
край VI ребра

‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑

l.medioclavicularis

нижний
край VI ребра

‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑

l.axillaris
ant.

VII
ребро

VII
ребро

l.axillaris
med.

VIII
ребро

IX
ребро

l.axillaris
post.

IX
ребро

IX
ребро

l.scapularis

X
ребро

X
ребро

l.paravertebralis

на
уровне остистого отростка XI грудного
позвонка

Границы

сердца

Относительная
сердечная тупость

Абсолютная

сердечная
тупость

Правая:

IV м/р.

на
1,5 см кнаружи от

правого
края грудины

по
левому краю грудины

Верхняя

соответствует
нижнему краю III
ребра по

L.
рarasternalis
sinistra

верхний
край
IV
ребра
по

L.
parasternalis
sinistra

Левая:

V
м/р.

на
1,0 см
кнутри
от

L.
medieclavicularis sinistra

на
1 см кнутри от границы

левой
относительной тупости

MD
— 3 см

MS
— 9 см

Поперечник
— 12 см

L-
14 см

Q-
11 см

AO
— 6 см

Конфигурация
сердца нормальная.

Аускультация: тоны сердца ритмичные,
68 в мин., приглушены, соотношение тонов
на верхушке и на основании не изменено,
шумов нет.

Пульс симметричный, ритмичный, 68 в мин.,
удовлетворительного наполнения и
напряжения, обычной величины и формы.
АД:125/80 мм рт. ст.

4.
Пищеварительная система.

Пальпация печени: порядок проведения, расшифровка и нормы

Осмотр:
Живот правильной формы, симметричный,
равномерно участвует в акте дыхания,
грубых анатомических изменений нет,
пупок втянут.

а)
поверхностная пальпация: брюшная стенка
не напряжена, эластична, умеренно
болезненна в эпигастральной области.
Симптом Менделя слабо положительный.

б)
глубокая пальпация: 
в левой подвздошной области пальпируется
сигмовидная кишка — шириной 1,5 см, на
протяжении 7 см, мягкая, подвижная,
эластичная, безболезненная, не урчит;
в правой подвздошной области пальпируется
слепая кишка – шириной 2 см. на протяжении
5 см, мягкая, подвижная, безболезненная,
не урчит;

на уровне пупка пальпируется
поперечно- ободочная кишка – шириной
3 см, на протяжении 12 см, плотная, подвижная,
безболезненная, не урчит. Другие отделы
толстой кишки не пальпируются. При
пальпации тела желудка и поджелудочной
железы болезненности и новообразований
нет. Болезненность определяется в
пилоро-дуоденальной области, опухолевых
образований нет.

Аускультация:
перистальтика кишечника активная. Стул
регулярный, оформленный.

5. Мочевыделительная
система.

правая
— по левому краю грудины в 4 межреберье,

левая
— на 2 см кнутри от левой относительной
границы в 5 м/р,

верхняя
— в 4 межреберье по левой парастернальной
линии.

Конфигурация сердца

MD
— 3 см

MS
— 9 см.

Поперечник
— 12 см.

L-
14 см

Q-
11 см

AO
— 6 см.

Конфигурация сердца
нормальная.

топографические
линии правое легкое левое легкое

окологрудинная
линия 5 межреберье —

среднеключичная
линия 6 ребро —

передняя
подмышечная линия 7 ребро 7 ребро

средняя
подмышечная линия 8 ребро 8 ребро

задняя
подмышечная линия 9 ребро 9 ребро

Пальпация печени

лопаточная
линия 10 ребро 10 ребро

околопозвоночная
линия на уровне 11 грудного позвонка.

топографические
линии справа слева

среднеподмышечная
линия 6 см 6 см

лопаточная
линия 4 см 4 см.

При аускультации легких над всей
поверхностью дыхание везикулярное,
незвучная крепитация в подлопаточных
областях с обеих сторон.

Бронхофония равномерно проводится над
симметричными отделами грудной клетки.

АО
— 6 см

МD
— 5 см

МS
— 13 см

L
— 18 см

Q
— 15 см

Конфигурация сердца митрально-аортальная,
можно говорить и о «бычьей».

На верхушке тоны сердца ослаблены,
грубый систолический шум, занимающий
всю систолу, лучше выслушивается в
положении на левом боку, шум проводится
в подмышечную область до переднеподмышечной
линии. На аорте тоны сердца ослаблены,
почти не слышны. На аорте выслушивается
грубый ситолический и дующий
протодиастолический шумы.

Пульс одинаковый на обеих лучевых
артериях, ритмичный, 86 ударов в 1 минуту,
сниженного наполнения и напряжения,
замедленный, pulsus tardus et parvus. АД 110/80 мм рт.
ст.

Пульсация периферических артерий:
височных, сонных, бедренных, заднеберцовых,
артерий тыла стопы снижена, одинаковая
с обеих сторон. Другие артерии
(надключичные, плечевые, подколенные)
не пальпируются. Симптом Квинке
отрицательный.

Исследование печени способом Курлова

Для подтверждения диагноза той либо иной патологии, что приводит к искажению размеров органа, необходимо проведение пальпации печени по Курлову. Для этого при помощи простукивания (перкуссии) определяют верхнюю границу, а затем пальпаторно (либо перкуторно) — нижнюю. Причем в соответствии с косым ходом нижнего края его границы, а также расстояние меж верхней и нижней границами, определяются по трем точкам.

Первая соответствует среднеключичной линии, вторая — срединно-ключичной, а третья — реберной левой дуге. В номе размеры должны составлять 9, 8, 7 см соответственно.

Общие правила пальпации

  1. Необходимо
    хорошо ориентироваться в топографии
    органов брюшной полости.

  2. Пальпация
    проводится в положении больного лежа
    на спине (рис. 38). При этом ноги больного
    слегка согнуты в коленях. Исследователь
    занимает место справа от лежащего
    больного.

  3. Руки
    врача должны быть теплыми с коротко
    подстриженными ногтями.

  4. Научить
    больного «дыханию животом» (при глубокой
    пальпации).

Особенности

  • Производят пальпацию печени обычно по прямому мускулу живота (наружный его край) либо срединно-ключичной правой линии. Но если возникает такая необходимость, прощупывание производят по пяти линиям (от передней подмышечной справа до окологрудинной слева).
  • В случае скопления в животе больших объемов жидкости пальпация затрудняется. Тогда прибегают к баллотирующему толчкообразному прощупыванию органа. Для этого вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки выполняют удары-толчки по передней стенке живота, начиная снизу и заканчивая реберной дугой вплоть до обнаружения плотного образования — печени. Во время толка орган сначала отходит вглубь, а потом возвращается и натыкается на пальцы (симптом называется «плавающая льдинка»).

Ответы на тестовые задания

1.
Органы дыхания

1-1;
2-5; 3-4; 4-2; 5-5; 6-4; 7-4; 8-3; 9-4; 10-2; 11-3; 12-2.

2.
Органы кровообращения

Пальпация печени: порядок проведения, расшифровка и нормы

1-4;
2-5; 3-3; 4-3; 5-3,1,2,5,4; 6-2; 7-1; 8-4; 9-1; 10-5; 11-5; 12-2;
13-3; 14-4; 15-2.

3.
Органы пищеварения

1-4;
2-1; 3-2; 4-3; 5-3; 6-1; 7-3; 8-4; 9-5; 10-4.

Подписано
в печать 25.02.2010. Формат 60х84/16.

Бумага
офсетная. Тираж 30 экз. Заказ №

Издательство
ГОУ ВПО ДВГМУ.

Отличительные признаки I и II тонов

n/n

Признаки

Тон

Систолический
(1-й)

Диастолический
(2-й)

1

Место наилучшего

выслушивания

Верхушка
сердца

Основание

сердца

2

Отношение
к паузам сердца

Следует
после большой паузы

Следует после

малой
паузы

3

Продолжительность

0,09
— 0,12 с

0,05
— 0,07 с

4

Соотношение
с верхушечным толчком и пульсом сонной
артерии

Совпадает

Не
совпадает

Необходимо сравнить звучание 2 тона на
аорте и легочной артерии. Для этого
аускультация 2 и 3 точки проводится не
менее 2 раз: 2,3 точ­ка и снова 2,3 точка,
пока не разобрались в звучании тонов.
В норме 2 тон на аорте и легочной артерии
звучит одинаково и лучше, чем 1 тон.
Акцент 2 тона над аортой определяется,
если громкость 2 тона над аортой больше,
чем над легочной артерией. Напротив,
акцент 2 тона над легочной артерией
определяется, если звучность 2 тона над
легочной артерией больше, чем над аортой.

Пальпация печени: порядок проведения, расшифровка и нормы

Если при аускультации сердца вместо
одного из тонов следуют два коротких
друг за другом тона, то говорят о
раздвоении, расщеплении то­нов.
Раздвоение может наблюдаться как у 1,
так и 2 тона.

Иногда, кроме 1 и 2 тонов, можно выслушать
в фазу диастолы 3 и 4 тоны: 3 тон после 2
(протодиастола), 4 тон перед 1 (пресистола),
а также можно выслушать щелчки:
внутрисистолический щелчок, диастолический
щелчок (тон) открытия мит­рального
клапана, перикард-тон при слипчивом
перикардите.

При выслушивании тонов на каждой
аускультативной точке необходимо

ответить на следующие вопросы:

  1. Сердечная
    деятельность ритмичная или аритмичная,
    частота сердечных сокращений (ЧСС).

  2. Какие
    тоны по звучанию: обычные, усиленные,
    ослабленные, нали­чие расщеплений
    тонов.

  3. Какое
    взаимоотношение 1 и 2 тона на верхушке,
    на сосудах, вза­имоотношение между
    2 тоном на аорте и легочной артерии.

  4. Наличие
    дополнительных тонов и щелчков.

Варианты изменения тонов сердца приведены
в табл. 9.

Таблица
9

Оценка полученных данных (патология)

  • Если печень увеличена, при пальпации она будет располагаться ниже реберной дуги, что также может свидетельствовать и об ее смещении. В подтверждение того либо иного утверждения необходимо провести перкуссию, дабы определить границы органа.
  • Если размеры печени не изменены, но границы печеночной тупости смещены вниз — это признак опущения органа.
  • Смещение же только нижней границы говорит об увеличении печени, что встречается при венозных застоях, воспалении в желчных путях и печени, острых инфекциях (малярии, холере, брюшном тифе, дизентерии), циррозе (на начальной стадии).
  • Если нижняя граница смещается вверх, то можно подозревать уменьшение размеров органа (например, при терминальных стадиях цирроза).
  • Изменение расположения верхней печеночной границы (вниз либо вверх) редко свидетельствует о повреждении самого органа (например, при эхинококкозе либо раке печени). Чаще это наблюдается вследствие высокого положения диафрагмы при беременности, асците, метеоризме, из-за низкого расположения диафрагмы при энтероптозе, пневмотораксе, эмфиземе, а также в случаях отхождения диафрагмы от печени по причине скопления газа.
  • Инфаркт легкого, сморщивание его нижней части, пневмония, правосторонний плеврит также могут имитировать смещение вверх верхней границы органа.
  • В некоторых случаях доступна не только пальпация края печени, но и целого органа. Для этого пальцы располагают непосредственно под реберной правой дугой. Врач, легонько надавливая, скользящими движениями изучает печень, оценивая при этом ее поверхность (бугристая, гладкая, ровная), консистенцию (плотная, мягкая), наличие/отсутствие болезненности.
  • Мягковатая, ровная, гладкая поверхность и закругленный болезненный при пальпации край — признаки воспалительных процессов в органе или проявление острого застоя крови вследствие сердечной недостаточности.
  • Бугристый, неровный, плотный край наблюдается при эхинококкозе и сифилисе. Очень плотная («деревянная») печень определяется при поражении органа раковыми клетками.
  • Плотноватый край печени свидетельствует о гепатите, а в сочетании с бугристостью — о циррозе.
  • Боль при пальпации печени может возникать из-за воспалительных процессов или в результате перерастяжения ее капсулы (при застойной печени).

Пальпация печени у детей

Прощупывание печени новорожденного, как правило, проводят на уровне срединно-ключичной, а также передней подмышечной линий путем скользящей пальпации. При этом рука осматривающего педиатра соскальзывает с края печени, благодаря чему возможно не только определение размеров органа, но и пальпаторная оценка его края.

У здоровых детей до семилетнего возраста край печени, как правило, выступает из-под реберной правой дуги и доступен для пальпации. Для здоровых детей до трех лет нормой считается определение края печени на 2 или 3 сантиметра ниже правого подреберья. После семи лет границы печени соответствуют таковым у взрослых.

Пальпация селезенки

Следует помнить, что перкуссия селезенки
используется лишь для ориентировочного
определения размеров селезенки. Перкуссия
селезенки проводится в положении
больного лежа на спине или на правом
боку. При положении на спине больной
лежит на койке с низким изголовьем, его
руки вытянуты вдоль ту­ловища.

Пальпация печени: порядок проведения, расшифровка и нормы

Если
в положении на боку, то на правом боку,
голова его несколько склонена к грудной
клетке, левая рука согнута в локте­вом
суставе, свободно лежит на передней
поверхности грудной клетки, правая нога
вытянута, левая — согнута в коленном и
тазо­бедренном суставах (рис. 56).
Положение больного на правом боку,
длинник селезеночной тупости определяем
перкуссией от l.

Рис. 56.
Определение перкуторных границ селезенки

Пальпация селезенки проводится в
положении больного лежа на спине или
на правом боку. При положении на спине
больной лежит на койке с низким изголовьем,
его руки вытянуты вдоль ту­ловища.
Если в положении на боку, то на правом
боку, голова его несколько склонена к
грудной клетке, левая рука согнута в
локте­вом суставе, свободно лежит на
передней поверхности грудной клетки,
правая нога вытянута, левая — согнута в
коленном и тазо­бедренном суставах.

Врач сидит справа от больного лицом к
нему. Левая рука врача располагается
на левой половине грудной клетки больного
между VII и Х ребром и несколько сдавливает
ее, ограничивая ее движение при дыхании.
Правая рука врача со слегка согнутыми
пальцами располагается на переднебоковой
поверхности брюшной стенки больного у
края реберной дуги. Затем на выдохе
больного правая рука врача слегка
надавливает брюшную стенку, образуя
карман (рис. 57).

Рис. 57.Пальпация селезенки на вдохе

Далее врач предлагает больному сделать
глубокий вдох (рис. 58). Этот прием повторяют
несколько раз, исследуя доступный
пальцам край селезенки.

Рис.
58. Пальпация
селезенки на вдохе

При пальпации селезенки обращают
внимание на ее размеры, болезнен­ность,
плотность, консистенцию, форму,
подвижность, определяют наличие вырезок
на переднем крае. В норме селезенка не
пальпируется.

Пальпация печени: порядок проведения, расшифровка и нормы

Увеличенная и пальпируемая селезенка
определяется при гепатитах, циррозах
печени, сепсисе, болезнях кроветворения.

Список литературы

1.
Мухин Н.А., Мосеев В.С. Пропедевтика
внутренних болезней: Учебник.

– М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008, 847 с.

  1. Гребенев
    А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное
    исследование

больного.
— М.: МЕДпресс-информ, 2001.

  1. Ройтберг
    Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и
    инструментальная

диагностика
заболеваний внутренних органов:
Руководство для

врачей
и студентов.- М.: Бином, 2000.

4.
Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг
Г.Е., Гапоненко Ю.П.

Пальпация печени: порядок проведения, расшифровка и нормы

Основы
семиотики заболеваний внутренних
органов. Атлас. — М.: МЕДпресс-информ,
2006.

Функции печени

  • Метаболическая (контроль над обменом жидкости, микроэлементов и витаминов, гормонов, аминокислот, липидов, белков, углеводов).
  • Депонирующая (в органе накапливаются БЖУ, витамины, микроэлементы, гормоны).
  • Секреторная (выработка желчи).
  • Детоксикационная (осуществляется благодаря природному печеному фильтру — печеночным макрофагам).
  • Выделительная (за счет связывания глюкуроновой и серной кислотами токсических веществ: индола, тирамина, скотола).
  • Гомеостатическая (участие печени в контроле над антигенным и метаболическим гемостазом организма).

Вследствие морфологических и функциональных особенностей печень достаточно часто поражается при разнообразных неинфекционных и инфекционных болезнях. Вот почему при первом обращении больного необходимо проведение пальпации данного органа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector