Донор после пересадки печени

Противопоказания

  • Первое место по показаниям к трансплантации печени занимает такое заболевание, как цирроз. Начальные стадии цирроза печени лечатся, используя консервативные и хирургические методы лечения, направленные на поддержания жизненно необходимых процессов в печени. При тяжелой степени цирроза, когда обратимо нарушаются функции внутренних органов (головного мозга, сердца, легких) и происходят массивные кровопотери, рекомендуют провести трансплантацию печени. При возникновении крайне тяжелой формы цирроза печени, когда в организме происходят уже необратимые изменения – трансплантация печени запрещена.
  • У больных вирусными гепатитами В или С, которые являются хроническими и постепенно разрушают паренхиму печени трансплантация органа до сих пор остается открытым вопросом. Так как при носительстве таких вирусов пересадка печени помогает только на несколько лет, а затем здоровый донорский орган также поражается вирусным заболеванием.
  • Злокачественные новообразования печени. Пересадка органа выполняется только при наличии обязательных условий:
    • онкологический очаг небольших размеров;
    • метастазы только в регионарные лимфатические узлы;
    • отдаленных метастазов в лимфатические узлы нет;
    • метастазов в другие органы и системы органов нет.
  • Любые пороки развития печени, при здоровом организме в целом.
  • Поликистоз печени – замещение здоровой паренхимы органа полостями, которые заполнены жидкостью. Пересадка печени происходит тогда, когда подтверждается невирусная причина данной патологии.
  • Острая печеночная недостаточность, которая произошла на фоне отравления здорового ранее организма.
  • Болезни накопления:
    • Болезнь Вильсона-Коновалова – нарушение обмена меди в организме и постепенное ее накопление в здоровых тканях печени, которое приводит к полной утрате функций органа.
    • Гемохроматоз – нарушение обмена железа в организме и накопление его в паренхиме печени. Трансплантация печени таким пациентам жизненно необходима и чем раньше произведена операция, тем лучше будет прогноз для жизни и трудоспособности у пациента.

Все противопоказания объединяет, то, насколько хорошо пройдет операция, и какая будет продолжительность жизни у данного конкретного больного. У практически здорового, молодого пациента есть все предпосылки хорошо перенести операцию и послеоперационный период. Но если в организме происходят какие-то необратимые процессы, кроме заболевания печени, то естественно, ни о какой пересадке не может идти речь. Так как это не только не спасет жизнь человеку, а еще и в большей мере навредит ему.

Абсолютные противопоказания:

  • наличие вирусных инфекций в организме (герпес, мононуклеоз, вирус Эбштейна-Барр, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), сепсис);
  • алкоголизм, наркомания;
  • гепатоцеллюлярная карцинома с отдаленными метастазами;
  • злокачественный процесс любой локализации в терминальной стадии;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • инсульты, инфаркты в анамнезе;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • поликистоз почек;
  • болезни бронхолегочной системы в стадии декомпенсации;
  • болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксический зоб, феохромоцитома, ожирение);
  • пороки развития каких-либо органов и систем, сокращающие жизнь пациенту;
  • наследственные и приобретенные болезни крови.

Относительные противопоказания:

  • возраст более 80-ти лет;
  • наличие тромбоза вен брюшной полости (брыжеечных вен, портальной или нижней полой вены);
  • уже проведенные оперативные вмешательства на печени.

Основанием для мероприятия служит неизлечимая болезнь — та ее стадия, которая вызывает полный отказ печени выполнять свои функции.

Пересадку проводят:

  • При врожденных аномалиях печени;
  • Неоперабельных опухолях;
  • На крайней стадии прогрессирующего заболевания диффузного типа;
  • При острой печеночной недостаточности.

Донор после пересадки печени

Чаще всего трансплантацию проводят при циррозе. Для заболевания характерна необратимая замена здоровых клеток фиброзной тканью.

Цирроз может быть разным по природе:

  • Алкогольным. Развивается в результате алкогольной зависимости;
  • Вирусным. Развивается при гепатите С, В;
  • Застойным. Диагностируется в результате гипоксии и венозного застоя;
  • Первичным билиарным. Виновником являются генетические нарушения.

Несовместимые с жизнью осложнения при заболевании циррозом — печеночная энцефалопатия, асцит, внутреннее кровотечение.

Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:

Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
Инфекционные заболевания в хронической стадии (ВИЧ, туберкулез) Алкогольная и наркозависимость
Тяжелые функциональные нарушения со стороны ЦНС, сердца, легких Старческий возраст
Онкологические заболевания при обширных  метастазах Перенесенные операции
Тромбоз воротной вены
Ожирение

Если пересадка требуется при циррозе, а заболевание вызвано гепатитом, то сначала излечивают от вирусной инфекции, а затем ставят в очередь на трансплантацию.

Пересадка печени от живого донора

• родственная связь не должна превышать 4-ю степень (подойдут двоюродные бабушка и дедушка, братья и сестры, внучатые племянницы и племянники);

• минимальный возраст 18 лет;

• нормальная функциональность печени;

• совместимость с больным по группе крови (резус-фактор не важен).

Печень может быть взята от двух типов доноров: живых или мертвых. Намного перспективней на данном этапе развития медицины является трансплантация печени от живых доноров, но и от второго варианта пока не ушли из-за того, что очень тяжело найти совместимый материал, если у пациента нет родственников или они не подходят на роль доноров.

трансплантация печени

Живой донор – это здоровый человек, который добровольно отдает часть своей печени реципиенту. Живыми донорами всегда выступают родственники.

Пересадка печени от живого донора

  • Донором выступает родственник до 4-го колена включительно.
  • Минимальный разрешенный возраст для донора 18-ть лет.
  • Донор и реципиент должны быть совместимы по группе крови, резус-фактору и тканевой принадлежности. Такого рода совместимость проверяется непосредственно в стационаре перед операцией. Если какие-то пункты совместимости не отвечают требованиям, ищется другой донор.
  • От живого донора пересаживают только часть печени, обычно правую долю, так как еще легче изъять из организма донора.

После такой операции печень хорошо приживается, плюсом также является меньшая стоимость, для того чтобы получить материал для трансплантации необходимо только согласие родственника.

Мертвый донор – это человек, который в ходе заболевания головного мозга (чаще всего во время аварии или ДТП) находится в коме. После того как фиксируют смерть головного мозга искусственную вентиляцию легких и сердечную деятельность не прекращают. Из организма изымают печень, которая может храниться от 12-ти до 15-ти часов, и готовят реципиента к операции.

Для того чтобы можно было взять печень у такого донора необходимо либо его прижизненное разрешение, либо разрешение его ближайших родственников, которые в первые часы после смерти должны принять такое решение.

Пересадка печени от мертвого донора

  • После смерти потенциального донора ищут совместимого с ним реципиента, обычно для облегчения поиска существуют базы данных с указанием всех видов совместимости.
  • Реципиенту пересаживают всю печень целиком.
  • Операция должна произойти не позже 15 часов от регистрации смерти головного мозга донора.

Пересадка печени от мертвого пациента одна из самых дорогостоящих операций в мире, на саму операцию, тесты по совместимости, транспортировку органа, срочность (15 часов), работу персонала и помощь в послеоперационном периоде в среднем тратится 21 900$.

Биоинженерная печень

Начиная с 2010 года в Америке, в Штатах ведутся микробиологические исследования, целью которых является вырастить из биологического материала, а именно из стволовых клеток – печень. На данном этапе у ученых получилось создать биокаркас и заселить его недифференцированными клетками, из которых начинают произрастать гепатоциты – клетки печени.

В принципе, подобрать пару реципиент — донор для пересадки печени от живого донора проще, чем для доноров других органов. Должны совместиться лишь группа крови и размеры печени. Допускается, чтобы донорский орган был несколько меньше (или берется его часть — печень обладает способностью регенерировать).

Группа крови при пересадке печени в лучшем случае должна быть одинаковой как у донора, так и у пациента, но если же такого донора найти сложно, а операция требуется незамедлительно, то пересадка возможна при совместимости групп крови. Если условия соблюдены, то реакция отторжения минимальна и управляема.

В центре был случай, когда 29-летнему пациенту пришлось трансплантировать печень при несовпадении группы крови (это допустимо по срочным показаниям). Позже ему повторили пересадку уже с учетом совместимости группы крови, но в дальнейшем потребовалась и третья операция, а следующего донора молодой человек так и не дождался…

Сегодня самой труднорешаемой проблемой остается донор. Им может быть человек, погибший в результате черепно-мозговой травмы, имевший здоровую печень. Информацию центру о таком доноре могли бы предоставлять больницы, работая в тесном контакте с городским донорским центром. Сейчас связи налаживаются. Однако общественное сознание до сих пор еще не готово рационально воспринимать посмертное взятие донорских органов как акцию, которая спасает жизнь кому-то из обреченных.

Обычно в пересадке печени участвуют не менее двадцати медиков — хирурги, анестезиологи, перфузиологи… Подключают специальную технику, работает компьютерный мониторинг (система наблюдения за больным и обеспечения его безопасности). Операция чрезвычайно сложна, так как печень связана со многими органами.

Сама по себе операция еще не решает всей проблемы пересадки. Всегда есть опасения: не возникнет ли отторжение или какое-либо другое осложнение? Чтобы этого не допустить, трансплантологи каждому больному подбирают индивидуальную лекарственную терапию, поддерживающую его в течение всего послеоперационного периода, корректируют ее по мере надобности.

Покинув Научный центр хирургии, пациенты продолжают терапию. На таком домашнем лечении сейчас находиться, например, 19-летний юноша, которому несколько месяцев назад произвели пересадку печени. Он вернулся домой. Чувствует себя хорошо, надеется продолжить учебу, которую пришлось прервать из-за тяжелой болезни.

Пересадка печени спасительна не только для взрослых. Немало детей страдает тяжелыми заболеваниями печени. Скажем, иногда от природы не вырабатывает некоторые ферменты, и в дальнейшем ферментопатия приводит, например, к гемофилии. Другая беда — ребенок рождается без желчных протоков. Обычно в течении первого месяца жизни ему производят промежуточную операцию, но через два-три года неизбежно сформируется цирроз. Таким детям лишь трансплантация даст шанс выжить.

Донорство детских органов, как известно не регламентировано. Поэтому в подобных ситуациях во спасение детей хирурги призывают генетически близких живых доноров — мать, отца, бабушку. У них берут фрагмент печени, который в организме регенерирует.

С.В. Готье говорит, что эта операция тяжела не столько технически, сколько эмоционально. Надо спасти ребенка, на не навредить донору, не погубить его, человека совершенно здорового. Не случайно возможность каждой такой операции обсуждается этическим комитетом центра.

Здесь уже сделали три первые попытки пересадить печень детям в безнадежных случаях (дважды — от матери, один раз — от отца). Это пока еще осторожные шаги хирургов — кто-то должен быть первым! Родители живы, полностью сохранили работоспособность.

Трансплантологи продолжают работу. Продолжают, чтобы не умирала надежда.

Татьяна СКОРБИЛИНА

Донорство — добровольная процедура, при которой орган или ткани одного человека пересаживают другому.

Технические требования к донору состоят из следующих этапов:

  1. Доказательство при помощи медицинского обследования отсутствия противопоказаний к операции;
  2. Доказательство биологической совместимости с реципиентом;
  3. Прохождение процедуры проверки возможных последствий для донора;
  4. Подписание документов согласия на трансплантацию.

Донором может стать совершеннолетний человек с хорошим здоровьем, согласный пожертвовать часть собственного органа родственнику или любому другому реципиенту. Донорство может быть и посмертным. В этом случае забор печени производится у человека с зафиксированной смертью мозга (чаще — после серьезных черепно-мозговых травм). В ряде стран забор трупных органов запрещен.

Другой вид донорства — родственный. Пересадка доли печени производится от кровного родственника. Донорами выступают родители, дети, братья, сестры, достигшие возраста совершеннолетия и имеющие подходящую группу крови. Пересадка от родственника наиболее предпочтительна.

Важно!

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Можно ли пересадить печень ребенку? Детское донорство разрешается. Но при подборе органа следует учитывать его размеры для наилучшей приживаемости.

Преимущества пересадки от родственника:

  • Срок ожидания донорской печени неизмеримо сокращается. По листу ожидания большинство реципиентов ждет орган по нескольку месяцев и лет;
  • Возможность для основательной подготовки к операции для реципиента и донора;
  • Печень живого донора предпочтительнее трупной;
  • Обеспечена хорошая приживаемость, так как изъятие и пересадка производятся одновременно;
  • Психологически пациенту легче перенести пересадку органа от родного человека;
  • Высокая способность к регенерации обеспечивает постепенное восстановление органа у обоих участников операции.

Ход операции

Трансплантация технически сложна в исполнении. Длительный период отводится и для реабилитации.

При подготовке к пересадке (пациент уже включен в лист ожидания) необходимо соблюдать следующие правила:

  • Отказ от вредных привычек (курение и алкоголь);
  • Соблюдение пищевых рекомендаций, диеты;
  • Контроль веса, ежедневное выполнение физических упражнений;
  • Прием лекарственных препаратов из подготовительного курса.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю!

Елена Малышева: «Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было…»

Для экстренного обследования перед пересадкой берется:

  • Расширенный анализ крови;
  • ЭКГ;
  • Онкотесты;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Профилактическое введение тканей донора, чтобы исключить отторжение.

Больному с диагнозом рак печени до хирургического вмешательства необходимо пройти несколько тестов:

  1. Определение группы крови и тканевое типирование (чтобы убедиться, что тело не отвергнет донорскую печень).
  2. Анализы крови и кожные пробы.
  3. Исследования сердца – ЭКГ, эхокардиограмма или катетеризация сердца.
  4. Проверки, направленные на подтверждение ранней стадии рака, а также на оценку состояния печени, близлежащих кровеносных сосудов и органов – желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкого кишечника.

Если больной является хорошим кандидатом для трансплантации, его заносят на определенное место в листе ожидания, которое зависит от вероятности того, что операция будет успешной, размера опухоли, общего состояния здоровья и других индивидуальных факторов развития болезни. В том случае, если проводится пересадка печени от родственника, необходимости в длительном ожидании нет.

До пересадки печени пациент, который ожидает подходящего донорского органа, должен:

  1. Следовать специальной диете.
  2. Не употреблять алкогольные напитки.
  3. Не курить.
  4. Сохранять физическую форму и выполнять определенные упражнения.
  5. Принимать все лекарственные препараты, прописанные врачом, и сообщать о любых изменениях их приема и возникновении каких-либо проблем.

Когда подходящая печень от умершего донора получена, трансплантация органа должна быть выполнена как можно раньше. После прохождения ряда диагностических тестов пациент готовится к операции, а врачи тщательно проверяют донорский орган.

Пересадка печени от родственника или умершего человека является сложной хирургической операцией и может занять до 12 часов. Пациент находится под общим наркозом, также ему вводится катетер для отвода мочи, производится интубация трахеи и устанавливается капельница для обеспечения больного необходимыми лекарствами и жидкостью.

При полной пересадке разрез выполняется в верхней части живота, после чего хирургическая бригада отделяет больную печень от кровеносных сосудов и общего желчного протока, пережимает их и удаляет печень. Далее врачи прикрепляют донорский орган на то же место, где была расположена больная печень, к сосудам и протоку.

Иногда вокруг трансплантируемого органа устанавливаются специальные дренажные трубки для отвода крови и других жидкостей из брюшной полости. В редких случаях могут быть применены трубки для временного оттока желчи из новой печени в специальный мешок, так как хирургам важно знать, производит ли орган желчь как следует.

Как уже упоминалось выше, в Израиле в большинстве случаев практикуется пересадка печени от живого человека. В данном случае в операцию вовлечены 2 хирургические команды, одна из которых проводит удаление больного органа реципиента, а вторая (во второй операционной комнате) — участок донорской здоровой печени, после чего он трансплантируется пациенту. В остальном, хирургическое вмешательство и реабилитация больного мало чем отличаются от трансплантации печени, изъятой посмертно.

После хирургического вмешательства больные переводятся в отделение интенсивной терапии. Дыхание пациентов поддерживается при помощи аппарата искусственной вентиляции легких, их состояние тщательно проверяется на наличие первых признаков инфекции, а также производятся частые анализы, направленные на оценку функционирования новой печени.

Медсестры, специально обученные для работы с больными, перенесшими пересадку печени, помогают пациентам начать есть и ходить, также проводится физическая терапия. Ежедневно пациенты должны сдавать кровь на анализ, а также при необходимости пройти рентгенографию и биопсию печени, которая выполняется при подозрении на отторжение организмом трансплантированного органа.

После пересадки печени и дальнейшей реабилитации в клинике пациенты покидают больницу через 10-14 дней. К нормальной жизнедеятельности они возвращаются обычно в течение 3-6 месяцев после оперативного вмешательства.

Больные, перенесшие операцию по трансплантации печени, должны начать принимать специальные медицинские препараты против отторжения органа, а также осуществлять регулярный мониторинг состояния здоровья для выявления каких-либо признаков неприятия организмом печени или рецидива рака.

Медикаменты, направленные на предотвращение отторжения, подавляют иммунную систему, а это, в свою очередь, позволяет организму нормально воспринимать чужеродный орган. Многие пациенты могут наблюдать у себя первые симптомы неприятия печени, но при минимальном изменении лекарств те, как правило, прекращаются.

В большинстве случаев реципиенты после операции возвращаются к нормальной и здоровой жизни, качество которой заметно улучшается. Они становятся физически активными, а женщины остаются способными после процедуры зачать, выносить и родить ребенка.

Лабораторные обследования донора и реципиента:

  • ОАК (общий анализ крови);
  • ОАМ (общий анализ мочи);
  • RW (реакция Вассермана) – анализ крови на сифилис;
  • Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С;
  • Коагулограмма – анализ свертываемости крови;
  • Липидограмма – определение уровня холестерина и его фракций в крови;
  • Печеночные пробы;
  • Биохимический анализ крови;
  • Электролиты крови;
  • Анализ на ВИЧ, СПИД.

Инструментальные обследования донора и реципиента:

  • ЭКГ (электрокардиография);
  • Рентгенография грудной полости или ФЛГ (флюорография);
  • УЗИ брюшной полости.

Консультации специалистов:

  • Терапевт;
  • Эндокринолог;
  • Кардиолог;
  • Дерматовенеролог;
  • Гинеколог для женщин.

Обследование на совместимость донора и реципиента:

  • Анализ крови на группу и резус-фактор;
  • Анализ крови на главный комплекс гистосовместимости. 

На поверхности клеток организма содержаться белковые комплексы (гены) в которых закодирована наследственная информация. Главным из данных генов является отрезок в 6-й паре хромосом и исторически называется человеческий лейкоцитарный антиген – HLA-антиген (Human Leucocyte Antigen).

Комплексы данного гена по 6-й паре хромосом, взятых от донора, и от реципиента  сравнивают между собой и если они совместимы, то трансплантация печени возможна.

За несколько дней до проведения операции необходимо соблюдать диету, есть небольшими порциями легко усваиваемую пищу. В день операции употребление пищи и воды запрещено.

Пациентам в дооперационном периоде помимо рациона необходимо контролировать температурный режим, сердцебиение, артериальное давление и вес.

Самыми лучшими по статистике клиниками по трансплантации печени являются центры в США и Германии. 

При взятии печени из трупа – выполняется срединная лапаротомия (разрез от грудины до лобка по центру передней брюшной стенки), отсекается желчный пузырь и сосуды. Печень из брюшной полости перекладывают в специальный раствор для консервации.

При взятии печени от живого донора выполняется разрез в правом подреберье и отсекается часть обычно правой доли печени (резекция печени) со своими сосудами и желчным протоком.

Операция у реципиента

На передней стенке брюшной полости выполняется L-образный разрез и в поле операционной раны выводится печень. При помощи специальных приборов орган обескровливается и удаляется (гепатэктомия). После этого сначала формируются анастомозы (соединения) между донорской надпеченочной полой веной и нижней полой веной реципиента, затем между портальной веной донорской печени и портальной веной реципиента, а после сшивают между собой печеночные артерии и желчные протоки.

Когда анастомозы сформированы печень укрепляют искусственно при помощи связочного аппарата в правом подреберье. Ставят дренажи. Послеоперационную рану ушивают. И с первого дня назначают поддерживающее лечение для того чтобы организм перестал отторгать чужеродную ткань.

Средняя продолжительность операции 7 – 8 часов.

Пересадка ортотопическим способом

Подобная операция проводится в 80 % случаев. Длится от 8 до 12 часов, проводится поэтапно.

Гепатэктомия

Удаление печени с частью нижней полой вены при условии, что будет пересажена целая печень с нужным фрагментом вены. Производится пересечение сосудов и желчного протока, ведущих к печени. Кровообращение поддерживается при помощи шунтов и специального насоса.

Имплантация

Донорская печень устанавливается на место удаленной. На этом этапе крайне важно восстановить движение кровотока через орган. Сосудистый хирург производит сшивание артерий и вен.

Печень донора пересаживают без желчного пузыря. Для возобновления желчевыведения формируется соединение желчных протоков реципиента и донорского органа. На первое время в место соединения устанавливается дренаж. Когда уровень билирубина в крови нормализуется, дренаж удаляют.

Реабилитационный период

Все виды трансплантации относятся к наиболее сложным операциям, требующим долгого восстановления. Первая неделя после пересадки проходит в отделении реанимации.

В послеоперационный период могут возникнуть осложнения:

  • Первичная печеночная недостаточность. Трансплантат не выполняет функций, растет интоксикация организма. Ткани печени подвергаются некрозу. Иногда требуется срочная повторная трансплантация во избежание гибели пациента;
  • Кровотечение;
  • Перитонит;
  • Тромбоз воротной вены;
  • Воспалительный процесс инфекционной природы;
  • Отторжение органа.
Многие наши читатели для лечения печени активно применяют известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой…    

Для обеспечения нормального качества жизни пациент также обязан:

  • Регулярно наблюдаться у гепатолога;
  • Отслеживать показания по общим клиническим анализам и УЗИ;
  • Соблюдать режим питания. Диета соответствует «Столу № 5»;
  • Не подвергаться высоким физическим нагрузкам;
  • Беречься от вирусных заболеваний в связи с угнетенным иммунитетом.

Сразу после пересадки пациенты наблюдаются в центре. После выписки они должны еще 1-2 месяца еженедельно появляться к клинике для краткосрочного обследования и правильного подбора дозы иммуносупрессоров.

Статистика

Прогноз для жизни и трудоспособности больных после трансплантации печени благоприятный, с каждым годом усовершенствуются оперативные методы, препараты в послеоперационном периоде и облегчается поиск доноров. На данный момент пятилетняя выживаемость больных после пересадки органа до 45 лет повысилась до 83 %, а десятилетняя выживаемость таких пациентов повысилась до 66%. После 60-ти лет пятилетняя выживаемость составляет 50%.

Стоимость пересадки

Операция стоит немалых денег по всему миру. Все затраты включают подготовку и обслуживание больного в стационаре, изъятие органа, его хранение, перевозку, проведение процедуры пересадки, реабилитационный период в течение первого года, оплату труда медиков.

Пересадка осуществляется и по государственным программам. Региональный Минздрав дает направление в один из центров трансплантологии, проводится детальное обследование, пациент ставится на очередь. Для желающих пересадить орган от родственного донора тоже существует отдельная очередь.

Возможные осложнения

Осложнения, возникающие в ходе операции:

  • кровотечение;
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • несоответствие трансплантата.

Осложнения, возникающие в послеоперационный период:

  • Первичное не функционирование трансплантата печени. Это довольно редкое осложнение, которое безотлагательно требует проведения повторной операции.
  • Иммунные проблемы. Иммунный ответ организма реципиента настолько сильный, что, несмотря на проводимое лечение иммуносупрессорами невозможно остановить разрушение паренхимы трансплантированной печени.
  • Отсроченные кровотечения, развивающиеся из-за нарушений в системе свертываемости крови.
  • Сосудистые осложнения: тромбозы, стенозы вороной, нижней полой или печеночных вен.

Сколько живут после пересадки

После завершения печеночной трансплантации больной несколько дней пребывает в отделении интенсивной терапии под пристальным наблюдением. После нормализации главных показателей пациента переводят в отделение трансплантологии. Выписка из этого отделения происходит через 2-3 недели. В дальнейшем в самом мед.

учреждении будет осуществляться амбулаторное наблюдение. Подобное наблюдение подразумевает прохождение инструментальных и лабораторных исследований дважды в неделю (на протяжении 1-го месяца). Благодаря их результатам можно корректировать прописанную иммуносупрессивную терапию (оберегающую от отторжения печени), принимать меры для нормализации свертывающей кровяной системы, улучшать сосудистую проходимость.

Осуществляется систематический мониторинг процессов восстановления потерянных функциональных качеств печени. Особое внимание уделяется быстрому выявлению возможных осложнений (печеночного отторжения, инфицирования, кровотечения). На 2-м месяце восстановления частота лабораторных и инструментальных исследований уменьшается. Что касается донора, наблюдение за ним может занять до 20 дней.

Средняя продолжительность жизни людей после трансплантации печени:

  • Свыше года живут до 90 % реципиентов;
  • Свыше 5 лет — 85 %;
  • Более 15 лет — 58 %.

При этом восстановление донора на 100 % происходит всего за полгода. Так как донорский орган пересаживается почти мгновенно после извлечения, он не успевает подвергнуться гипоксии и обеспечивает хорошую приживаемость.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Трансплантация печени радикально продлевает и улучшает качество жизни по сравнению с состоянием острой или хронической печеночной недостаточности, которая была у пациента.

Однако это не изменяет того, что ежедневно необходимо принимать лекарственные препараты, которые не очень хорошо переносятся организмом, вызывая нарушения аппетита, тошноту, боли в желудочно-кишечном тракте и пр. Также пациентам после операции необходимо один раз в неделю сдавать анализы и посещать врачей (хирурга, гастроэнтеролога, кардиолога, терапевта).

Диета, режим питья

После операции необходимо пожизненно придерживаться диеты, которая должна облегчить нагрузку для печени, но также и обеспечить все потребности организма в жирах, белках, углеводах и витаминах.

  • Питание должно быть сбалансированным, частым (8 раз в сутки) и отличаться небольшими порциями.
  • Употребление жидкости должно быть умеренным.
  • Разрешаются нежирные сорта рыбы, мяса птицы, говядина в отварном или запеченном виде, овощные супы, крупы (рисовая, гречневая, овсяная), небольшое количество макаронных изделий, тушеные или отварные овощи, кисломолочные продукты, яйца, хлеб, некрепкий чай, морсы, соки, диетические хлебцы или сухое нежирное печенье.
  • Запрещаются жирные, острые, жареные блюда, консервы, консервация, соленья, копченые продукты, шоколад, цельное молоко, какао, кофе, алкоголь, газированные напитки, выпечка, торты.

Обследования

Для того чтобы определить состояние организма в целом и работу донорской печени необходимо еженедельно проходить обследование, которое заключает в себя сдачу лабораторных анализов и прохождение инструментального исследования.

Пациентам после трансплантации печени назначаются такие лабораторные анализы, как:

  • Общий анализ крови, в котором определяется воспалительный процесс, степень анемии и возможное отторжение органа.
  • Общий анализ мочи, в котором определяется работа почек и степень воспалительного процесса в целом.
  • Печеночные пробы, которые позволяют увидеть работу печени.
  • Биохимические анализы крови, которые показывают накопительную и синтезирующую функцию печени, а также как орган выполняет детоксикационную функцию.

Инструментальные обследования:

  • УЗИ печени, желчного пузыря исосудов для определения кровотока в органах и организации работы желчного пузыря и желчевыводящих проток.

Пациентам после операции показан прием антибактериальных препаратов, вливание физиологических растворов или кровезаменителей при массивной кровопотере, антикоагулянтов, сорбентов и витаминов, но главными являются иммуносупрессивные препараты, которые подавляют иммунную систему реципиента и принимаются пожизненно.

Иммуносуперессивные препараты подавляют такой эффект, как отторжение донорского органа.

Реакция отторжения трансплантата – это реакция организма реципиента на донорский орган, который является чужеродным для него.

Различают:

  • Молниеносное отторжение, которое развивается в первые секунды операции по пересадке печени. При таком осложнении реципиенту требуется новая печень от другого донора.
  • Острое отторжение развивается спустя несколько недель после операции.
  • Хроническое отторжение развивается через несколько месяцев после операции.

С острым и хроническим отторжением борется, используя иммуносупрессивные препараты.

Для снижения рисков отторжения проводится тест на совместимость тканей донора и реципиента, который включает в себя подбор совместимости по АВО – это резус-фактор и группа крови и по системе главного комплекса гистосовместимости (МНС) который включает в себя 6-ть признаков. Считается, что совпадение ткани донора и реципиента хотя бы по 5-ти из 6-ти главных признаков – залог успешной трансплантации.

Иммуносупрессивные препараты направлены на угнетение иммунной системы реципиента, чтобы та, в свою очередь, не смогла разрушать чужеродный донорский орган.

  • Азатиоприн (Имуран) относится к группе иммунодепрессантов. Снижает количество Т-лимфоцитов в крови и тормозит пролиферацию иммунных клеток, и способствует гипоплазии лимфоидной такни.
  • Микофенолата мофетил (СеллСепт,Майсепт, Супреста) относится к группе иммунодепрессантов. Угнетает пролификацию лимфоцитов и ощутимо снижает уровень В-лимфоцитов в крови.
  • Преднизолон (Декортин, Медопред, Преднизол, Солю-Декортин) относится к группе кортикостероидов, обладает противовоспалительным, иммуносупрессивным и противошоковым действием. Иммуносупрессивный эффект основан на инволюции лимфоидной такни и лимфопении в крови за счет активного снижения количества Т- и В-лимфоцитов.
  • Циклоспорин (Консупрен, Оргаспорин, Рестасис, Сандиммун, Циклорал, Экорал) относится к группе иммунодепрессантов. Нарушает пролиферацию Т-лимфоцитов, которые напрямую участвуют в реакции отторжения трансплантата.
  • Такролимус (Програф,  Адваграф, Протопик, Рединесп, Такропик, Такросел) – иммунодепрессант, подавляет пролиферацию лимфоцитов, Т- и В-лейкоцитов, лимфокинных генов, которые принимают участие в реакции отторжения трансплантата.

Прием иммуносупрессивных препаратов сопровождается частыми инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой и протозойной этиологии, как что нужно быть предельно внимательными, одевается по погоде, не переохлаждаться, исключить общение с больными людьми. Любая инфекция в организме усугубляет течение послеоперационного периода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector